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株式会社ﾀﾞｲﾜｸﾞﾙｰﾌﾟ海外保険ｾﾝﾀｰ TEL:03-5377-1381/FAX:03-3314-6094 ■ﾊﾟﾝﾌﾚｯﾄ･申込書を郵送いたします ■ご出発10日を切っている方には､折り返し当社より確認のお電話を差し上げます ■下記ﾌｫｰﾑにご入力の上､送信ﾎﾞﾀﾝを押してください
お問い合わせの種類(携帯)
お申し込み予定　　資料請求
お名前　ご出発当日の年齢例)山田明 30
才
郵便番号例)○○○-○○○○
-
都道府県例)東京都

住所例)杉並区杉並1-1-1

建物名例)○○ﾏﾝｼｮﾝ202

電話番号(半角のみ) 例)090-1234-5678

Eﾒｰﾙ
(半角のみ)
Eﾒｰﾙ(確認のため再入力)
(半角のみ)
出発日・到着日をお知らせください
出発日例)20XX年○○月○○日

到着日例)20XX年○○月○○日

行き先例)ｱﾒﾘｶ､韓国､中国　など

通信欄 (人数予定ﾌﾟﾗﾝ及びﾌﾟﾗﾝｺｰﾄﾞ,(ｽﾀﾝﾀﾞｰﾄﾞMF又は留学保険)等,お支払方法(振込・ｸﾚｼﾞｯﾄｶｰﾄﾞ)をご連絡下さい)
ﾌﾟﾗﾝｺｰﾄﾞ MD　 ME　 MF XD　 XE　 XF 留学保険
人数：　　　名その他：
お支払方法振込ｸﾚｼﾞｯﾄｶｰﾄﾞ

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①お電話(03-5377-1381)
または上記お問い合わせﾌｫｰﾑにてご連絡下さい
ご出発までお時間のある場合には当社よりお申込書をご郵送いたします
また､ご出発10日を切ってのお申込の場合には､お申込書をﾀﾞｳﾝﾛｰﾄﾞしていただき当社宛FAX(03-3314-6094)してください折り返し当社より確認のお電話を差し上げます

②保険料をお振込下さい

口座名義	(株)ﾀﾞｲﾜｸﾞﾙｰﾌﾟ
振込銀行	みずほ銀行銀座中央支店 (普)1037821
ｸﾚｼﾞｯﾄｶｰﾄﾞもご利用できます

③保険証書をお送りいたします(送料弊社負担)

海外渡航者安全事業共済会　　
共済会事務局東京都千代田区五番町12-7

取扱代理所：(株)ﾀﾞｲﾜｸﾞﾙｰﾌﾟ海外保険ｾﾝﾀｰ
東京都杉並区和田3-54-11 ﾄｰﾚｰ杉並ﾋﾞﾙ601
TEL:03-5377-1381
FAX:03-3314-6094

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弊社のﾄﾗﾍﾞﾙｾｰﾌﾃｨﾌﾟﾗﾝなら､新型ｲﾝﾌﾙｴﾝｻﾞも対応!!
報道されている新型ﾝﾌﾙｴﾝｻﾞについて､共済期間中の感染は､一般の疾病と同じく､共済金お支払いの対象となります

※帰国後の治療については､帰国後72時間以内に医師の治療を受けている必要がありますので､ご理解の程､宜しくお願い致します

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おすすめの
「お得」「お手ごろ」
短期格安ﾌﾟﾗﾝ
(ｽﾀﾝﾀﾞｰﾄﾞﾌﾟﾗﾝ抜粋)

3日間 2,000円/
4日間 2,500円/
6日間 3,500円より

共済金額	ﾌﾟﾗﾝｺｰﾄﾞ		M D	M E	M F
	傷害	死亡・後遺傷害	3,000万円	2,000万円	1,000万円
	傷害	治療費用	500万円	200万円	200万円
	疾病	治療費用	500万円	200万円	200万円
	疾病	死亡	500万円	500万円	500万円
	救援者費用		500万円	200万円	200万円
	賠償責任		1億円	1億円	1億円
	携行品(※)		40万円	40万円	40万円
掛金	3日まで		3,500円	3,000円	2,000円
	4日まで		4,500円	3,500円	2,500円
	6日まで		5,500円	4,500円	3,500円
	8日まで		6,000円	5,000円	4,000円
	11日まで		6,500円	5,500円	4,500円
	15日まで		7,500円	6,500円	5,500円
	18日まで		8,500円	7,000円	6,000円
	22日まで		9,500円	8,000円	7,000円
	25日まで		10,500円	9,000円	7,500円

3ヶ月までの格安ﾌﾟﾗﾝ
短期留学に便利!!
(ｴｷｽﾄﾗﾌﾟﾗﾝ抜粋)

31日間 9,200円/
2ヶ月間 17,900円/
3ヶ月間 25,400円より

共済金額	プランコード	X D	X E	X F
	傷害死亡・後遺傷害	3,000万円	2,000万円	1,000万円
	疾病死亡	500万円	500万円	500万円
	治療・救援者費用	1,500万円	1,500万円	1,000万円
	賠償責任	1億円	1億円	1億円
	携行品損害	30万円	30万円	30万円
	航空機寄託手荷物遅延	10万円	10万円	10万円
	航空機遅延	2万円	2万円	2万円
掛金
	28日まで	11,600円	10,100円	8,600円
	31日まで	12,400円	10,900円	9,200円
	46日まで	17,000円	15,000円	12,700円
	2ケ月まで	23,500円	20,900円	17,900円
	3ケ月まで	32,900円	29,400円	25,400円

◎ご案内：3ヶ月以上、3000万円を超える保険金は、PCサイトをご覧下さい。こちらから・・・
上記の「掛金表」には､NPOへの会費(50円)および共済会利用のための出資金(50円)が含まれます
(※)携行品：強盗・盗難及び航空会社等の寄託手荷物不備の事故(例：ﾛｽﾄﾊﾞｹｰｼﾞ)については共済金支払い限度額が30万円までとなります

たとえば､こんな時にお役にたちます!!